急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見急癥，發(fā)病率逐年增高，尤其重癥急性胰腺炎起病兇險、病死率高。2012年AP亞特蘭大診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新引起了廣泛關(guān)注，近年來我國頒布了內(nèi)科、外科、急診醫(yī)學(xué)以及中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的AP診治指南，對規(guī)范AP的臨床救治起到了重要作用。

    AP的救治是一個需要多學(xué)科參與的綜合治療過程，但目前還存在救治理念不統(tǒng)一、相關(guān)學(xué)科介入時機(jī)不明確、并發(fā)癥處理不完善的問題。因此，有必要開展以AP患者為中心的多學(xué)科協(xié)作診治，建立一個相對規(guī)范的綜合診治流程。2015年，中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病學(xué)專委會組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，結(jié)合國內(nèi)外的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，制訂*部急性胰腺炎多學(xué)科（multiple disciplinary teams，MDT）診治共識意見，旨在對AP的救治開展多學(xué)科指導(dǎo)，充分體現(xiàn)AP救治的多學(xué)科協(xié)作理念，zui終提高AP的救治成功率。

AP的分類和診斷

   AP是一種起病急、病情變化快的臨床急癥。AP患者的首診通常由急診科醫(yī)師完成，早期及時、正確的臨床處置可以zui大程度上減少胰腺炎癥對機(jī)體的損傷、縮短病程、改善預(yù)后。

AP的分類 按照的AP分類標(biāo)準(zhǔn)，可將AP分為輕癥（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重癥（moderay severe acute pancreatitis，MSAP）和重癥（severe acute pancreatitis，SAP）三大類。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）MAP：無局部或全身并發(fā)癥，無器官功能衰竭，通常在1～2周內(nèi)恢復(fù)。MAP占AP的60%～80%，病死率極低。

（2）MSAP：伴有局部或全身并發(fā)癥，可伴有一過性的器官功能衰竭（48h內(nèi)可恢復(fù)）。MSAP占AP的10%～30%，病死率＜5%。

（3）SAP：伴有持續(xù)的器官功能衰竭（持續(xù)48h以上），可累及一個或多個臟器。SAP占AP的5%～10%，病死率高達(dá)30%～50%。

病情嚴(yán)重程度的判斷

    除上述分類標(biāo)準(zhǔn)外，同時可以從以下幾方面判斷AP的病情嚴(yán)重程度：

    癥狀和體征 MAP僅有腹痛，或伴有腹部壓痛。中度重癥以上AP可伴有腹脹、腹部膨隆、發(fā)熱等。SAP患者可出現(xiàn)口唇紫紺、四肢濕冷、皮膚花斑、腹腔高壓、尿量減少、Grey-Turner征、Cullen征等，甚至出現(xiàn)意識模糊或胰性腦病。

    實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血清淀粉酶和脂肪酶：血清淀粉酶和脂肪酶≥3倍正常值上限是AP的診斷指標(biāo)，但不能反映AP的嚴(yán)重程度。（2）肝腎功能及血常規(guī)：肝功能檢測可明確AP是否由膽源性因素引起，并判斷是否存在肝損傷，血肌酐檢測可以評估是否存在腎損傷。血常規(guī)中的白細(xì)胞計數(shù)和分類對于判斷感染和全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）有一定價值，紅細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）可反映AP是否伴有血容量不足。（3）血糖、血脂和電解質(zhì)：血糖水平可以反映胰腺壞死程度，血脂檢測可明確AP是否由高脂血癥引起，電解質(zhì)檢測（包括血鈣）可以一定程度上反映AP的嚴(yán)重程度。（4）炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素6等可以反映全身炎癥反應(yīng)；血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是反映AP是否合并全身感染的重要指標(biāo)，PCT＞2.0ng/ml常提示膿毒血癥；血清乳酸水平對于判斷AP合并感染也有一定價值。   （5）動脈血?dú)夥治觯嚎梢苑从逞簆H值、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，對于判斷AP是否存在缺氧、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）或肺水腫有重要價值，從而有助于判斷AP的嚴(yán)重程度。

   影像學(xué)檢查 胰腺CT掃描是診斷AP并判斷AP嚴(yán)重程度的影像學(xué)方法。建議在急診患者就診后12h內(nèi)完成CT平掃，可以評估胰腺炎癥的滲出范圍，同時亦可鑒別其他急腹癥。發(fā)病72h后完成增強(qiáng)CT檢查，可有效區(qū)分胰周液體積聚和胰腺壞死范圍。細(xì)胞

   AP嚴(yán)重度評分 判斷AP嚴(yán)重程度的評分標(biāo)準(zhǔn)較多，可根據(jù)臨床需要選用。如APACHE-II評分≥8分，BISAP評分≥3分，MCTSI評分≥4分可考慮中度重癥以上AP，具體評分可參考相關(guān)指南。

   MDT建議：首診醫(yī)師對于病情嚴(yán)重程度的判斷，尤其是SAP的早期識別非常重要，建議盡快完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和胰腺CT平掃，建立多學(xué)科協(xié)調(diào)、會診和轉(zhuǎn)科機(jī)制（圖1）。對于SAP患者，不具備重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）條件的單位，建議盡快完成轉(zhuǎn)院治療。細(xì)胞